Лечение
рака пищевода

Ранние этапы развития патологии могут протекать абсолютно бессимптомно – зачастую пациент не подозревает о болезни до более поздних стадий или же при выявлении опухоли во время обследования другого заболевания. Однако, симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают:

• анемия, бледность, сонливость, а также интенсивные боли в груди;
• затруднения и кашель при глотании пищи;
• избыточное выделение слюны, независимо от наличия или отсутствия пищи;
• осиплость голоса и афония – в случае поражения возвратного нерва;
• резкое снижение веса – по причине невозможности поддержания полноценного питания;
• тошнота и рвота – при поражении желудка;
• явные нарушения пищеварения – несварение желудка, изжога, отрыжка.

Стоит отметить, что данные симптомы не всегда означают наличие раковых образований в пищеводе, но и другие проблемы в организме. Каждый случай должен индивидуально рассматриваться соответствующим специалистом.

Виды рака пищевода выделяются по специфике строения опухолевых клеток, а также по степени их дифференцировки (в то время как высокодифференцированный рак напоминает здоровые клетки, низкодифференцированный достаточно агрессивно реагирует на попытки лечения):

• Плоскоклеточный– образуется в эпителиальных плоских клетках просвета пищевода. Бывает поверхностным и глубоко-инвазивным, зачастую образуясь в верхней и средней частях пищевода.
• Аденокарцинома пищевода (железистый) – опухоль поражает железистые клетки пищевода, главной функцией которых является выработка защитной слизи. Как правило, встречается в нижней части пищевода.

Выделяются следующие стадии рака пищевода:
Первая (I) – опухоль достигает эпителия, но нет поражения мышечных тканей и лимфатических узлов. Метастазов также нет.
Вторая (II) – новообразование прорастает через всю толщину стенки пищевода, включая мышечную и соединительные ткани, но не затрагивает лимфоузлы, либо же достигает только мышечного слоя и, таким образом, поражает ближайшие лимфоузлы.
Третья (III) – опухоль поражает находящиеся рядом органы и лимфоузлы, а её размеры препятствуют глотанию жидкостей и твёрдой пищи.
Четвёртая (IV) – происходит поражение близлежащих тканей и метастазирование в отдалённых органах. Сопутствуется полной непроходимостью пищевода.

Диагностика рака пищевода производится с применением следующих процедур:

• МСКТ и ПЭТ-КТ органов брюшной и грудной полости – процедура необходима для определения размера новообразования, оценки степени её распространения на соседние ткани и органы и выявления метастазов в лимфоузлах вдоль опухоли;
• МРТ – необходимая процедура для точного выявления состояния опухоли и метастазов;
• Эндосонография (или эндо-УЗИ) – используется для оценки глубины поражения стенки пищевода раковым образованием, а также позволяет оценить состояние вовлечения соседних лимфатических узлов. Является одним из самых информативных методов диагностики рака пищевода;
• Эзофагогастродуоденоскопия – используется для визуальной оценки просвета пищевода и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также получения образцов ткани новообразования для последующего гистологического исследования;
• Рентгеноскопия пищевода – с помощью данной процедуры производится выявление опухоли в пищеводе и определение степени его сужения;
• Лапароскопия – подразумевает собой малоинвазивную процедуру, проводящуюся через небольшие надрезы. Позволяет специалисту рассмотреть органы для обнаружения опухолей и возможной биопсии поражённых тканей. В зависимости от клинических показаний могут быть рекомендованы дополнительные исследования.

Метод лечения зависит в основном от стадии заболевания и индивидуальных физических особенностей пациента:

Хирургическое
Хирургическое вмешательство является наиболее результативным методом лечения рака пищевода. Объем вмешательства обычно включает удаление поражённого органа в комбинации с лимфатическими узлами и последующую реконструкцию (пластику) органа с применением желудочного или кишечного трансплантата.

Лучевая терапия
Существуют три варианта (условия) проведения лучевой терапии при раке пищевода:

• Предоперационная лучевая терапия считается первым этапом комбинированного лечения. Нацелена на уменьшение размеров опухоли для упрощения её удаления во время хирургического вмешательства.
• Послеоперационная лучевая терапия проводится ради удаления оставшихся злокачественных клеток и, таким образом, снижения риска рецидива.

Лучевая терапия является некой альтернативой хирургическому вмешательству при наличии противопоказаний к операции и направлена на облегчение симптомов и замедление опухолевого процесса.

Химиотерапия
Лекарственное противоопухолевое лечение применяется, как правило, в сочетании с лучевой терапией, либо как самостоятельный вид лечения при генерализированном раке пищевода, либо же при наличии противопоказаний к любому другому виду лечения, указанному выше. В зависимости от индивидуальной ситуации пациента специалист назначает курс применения препаратов – данные препараты зачастую включают в себя таргетные препараты, препараты-платины, таксаны и другие.

После операции пациент получает плановое обезболивание, питание производится внутривенно по средству инфузий-капельниц.
Далее назначается лечебная и дыхательная гимнастика, которая является одной из ключевых клинических рекомендаций при реабилитации после лечения рака пищевода.
При необходимости проводится респираторная терапия.