Лечение опухолей предстательной железы:
- аденомы простаты,
- рака простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - одно из самых распространенных заболеваний у мужчин, которое считается частью физиологического процесса старения.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на две категории: обструктивные и раздражающие.

Обструктивные симптомы:
- слабый и/или прерывистый поток мочи;
- снижение силы и калибра мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- двойное мочеиспускание (мочеиспускание второй раз в течение 2 часов);
- слюнотечение после мочеиспускания;
- затруднение или задержка мочеиспускания;
- задержка мочи.

Раздражающие симптомы:
- полиурия (учащенное мочеиспускание).
- ноктурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время).
- внезапные позывы к мочеиспусканию.
- недержание мочи при мочеиспускании.

Ранняя диагностика аденомы простаты необходима для того, чтобы избежать таких осложнений, как инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек или мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и недержание мочи.

• Ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить, не увеличена простата или нет.
• Анализ мочи. Проводится для выявления инфекционного или другого патологического процесса в мочевыводящих путях и оценки их общего состояния. В лаборатории изучают состав биоматериала: белок, кровь и глюкозу, которых в норме не должно быть в моче.
• Анализ крови. Результаты могут показать, есть ли у вас проблемы с почками.
• Другие анализы, которые помогут подтвердить увеличенную простату. К ним относятся:

- Анализ крови на простатический антиген (ПСА). ПСА - это белок, вырабатываемый в предстательной железе. Уровень ПСА повышается, когда простата увеличивается. Но повышение уровня ПСА также может быть вызвано недавними процедурами, болезнями, операциями или раком простаты.
- Анализ потока мочи. Вы мочитесь в контейнер, подсоединенный к аппарату. Аппарат измеряет силу потока мочи и количество мочи, которое вы пропускаете. Результаты теста могут показать, улучшается или ухудшается ваше состояние с течением времени.
- Тест на остаточный объем после мочеиспускания. Этот тест измеряет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью визуализации, называемой ультразвуком. Или его можно провести с помощью трубки, называемой катетером, которую помещают в мочевой пузырь после того, как вы помочились, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
- 24-часовой дневник мочеиспускания. В этом случае нужно записывать, как часто и как много вы мочитесь. Это может быть особенно полезно, если вы выделяете более трети суточного объема мочи в течение суток.

Если ваша проблема со здоровьем более сложная, то могут понадобиться такие исследования, как:
- Трансректальное ультразвуковое исследование. Устройство, использующее звуковые волны для получения изображения, вводится в прямую кишку. Оно измеряет размер простаты.
- Биопсия простаты. Этот тест использует ультразвуковую визуализацию для направления игл, которые берут образцы ткани простаты. Проверка ткани простаты может помочь врачу выяснить, есть ли у вас рак простаты.
- Уродинамические исследования и исследования потока давления. Через уретру в мочевой пузырь вводится катетер. Вода - или, реже, воздух - медленно подается в мочевой пузырь, чтобы измерить давление в мочевом пузыре и проверить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря, когда вы пытаетесь вывести мочу.
Цистоскопия. В уретру вводится гибкий инструмент с подсветкой. Он позволяет врачу заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Перед этим исследованием вам могут дать лекарство, которое обезболивает уретру.

Выбор оптимального лечения зависит от:

• размера простаты;
• возраста;
• общего состояния здоровья;
• насколько серьезны симптомы конкретного пациента.

Медикаментозное лечение
Пациентам с легкими или умеренными симптомами может быть назначено фармакологическое лечение, основанное на альфа-блокаторах и ингибиторах альфа-редуктазы, которые помогают улучшить отток мочи. Первые снижают напряжение мышечных клеток внутри простаты, помогая пациенту эффективнее и комфортнее опорожнять мочевой пузырь. Вторые уменьшают размер простаты, что улучшает качество мочеиспускания.

Хирургическое лечение
Для пациентов, которые безуспешно использовали медикаменты, симптомы аденомы простаты могут быть облегчены с помощью хирургического вмешательства.

Существует множество видов операций и других процедур, которые позволяют вылечить увеличенную простату:

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
В уретру вводится тонкий инструмент со световым индикатором, называемый оптическим прицелом. Хирург удаляет всю простату, кроме ее внешней части. ТУРП часто быстро снимает симптомы. У некоторых людей вскоре после процедуры усиливается поток мочи. После ТУРП вам может понадобиться катетер для дренажа мочевого пузыря на некоторое время.

Трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
В уретру вводится оптический прицел с подсветкой. Хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе. Это облегчает прохождение мочи через уретру. TUIP может быть вариантом, если у вас маленькая или слегка увеличенная предстательная железа. Также это может быть вариантом, если у вас есть проблемы со здоровьем, из-за которых другие операции слишком рискованны.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
Через уретру в область простаты вводится специальный катетер. Микроволновая энергия, исходящая от катетера, разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы. В результате простата уменьшается и облегчается отток мочи. ТУМТ может облегчить лишь некоторые симптомы. Кроме того, может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты. В целом эта операция применяется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку лечение может потребоваться снова.

Лазерная терапия
Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Она может применяться у людей, которым нельзя проводить другие операции на предстательной железе, поскольку они принимают препараты, разжижающие кровь.
Варианты лазерной терапии включают:
- Абляционные процедуры. Они разрушают ткань простаты, которая препятствует оттоку мочи. К таким процедурам относятся фотоселективная вапоризация простаты (PVP) и гольмиевая лазерная абляция простаты. Абляционные процедуры могут вызывать раздражающие симптомы после операции. В редких случаях может потребоваться еще одна процедура по удалению ткани простаты.
- Энуклеативные процедуры. К таким процедурам относится энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP). В целом они удаляют всю ткань простаты, блокирующую отток мочи, и предотвращают ее повторный рост. Удаленную ткань можно проверить на наличие рака простаты и других проблем со здоровьем.

Подтяжка простаты
Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты. Это может улучшить отток мочи. Если средняя часть предстательной железы не мешает оттоку мочи, то можно сделать подтяжку простаты. Она с меньшей вероятностью вызовет побочные сексуальные эффекты, чем многие другие хирургические методы лечения.

Термальная терапия водяным паром (WVTT)
Устройство помещается в уретру. Оно превращает воду в пар. Это приводит к удалению лишней ткани простаты. WVTT может облегчить симптомы увеличенной простаты. По сравнению со многими другими хирургическими методами лечения она реже вызывает побочные эффекты в сексуальной сфере.

Роботизированная водоструйная терапия
В ходе этой процедуры с помощью визуализационных тестов и роботизированных инструментов в уретру вводится устройство. Устройство выпускает крошечные мощные струи воды, чтобы удалить лишнюю ткань простаты. Это может облегчить симптомы увеличенной простаты. Роботизированная водоструйная терапия может вызывать те же побочные эффекты, что и ТУРП.

Открытая или робот-ассистированная простатэктомия
В нижней части живота делается один или несколько разрезов. Это позволяет хирургу добраться до простаты и удалить ткань. Как правило, этот тип операции проводится, если у вас большая или очень большая простата. После операции часто требуется короткое пребывание в больнице. Операция связана с повышенным риском необходимости сдачи донорской крови из-за кровотечения.

Эмболизация
При этой процедуре кровоснабжение простаты блокируется в определенных участках. В результате простата уменьшается в размерах. Исследования говорят о том, что эмболизация артерий простаты может принести краткосрочную пользу некоторым людям с ДГПЖ. Но пока нет достаточных данных, чтобы врачи регулярно рекомендовали эту процедуру вместо других, более доступных методов лечения. Из-за риска возможных осложнений эмболизацию должны проводить только специально обученные хирурги.

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественное новообразование, возникающее из клеток железистого эпителия или соединительной ткани.
Развивается медленно и на ранних стадиях может протекать без особых симптомов.
Первые признаки рака простаты проявляются при увеличении размеров опухоли, а именно когда она начинает пережимать уретру и, таким образом, нарушать мочеиспускание. При пренебрежении надлежащим лечением, опухоль перерастает капсулу простаты и метастазирует в другие органы. Тем не менее, данное заболевание относится к категории медленно развивающихся и хорошо поддаётся лечению на ранних, незапущенных стадиях. Успешной статистикой по лечению данного вида онкологии отличаются Южная Корея, Турция, Германия и Швейцария.

Симптомы включают:

• болевые ощущения в области поясницы и бёдер;
• жжение и боли при мочеиспускании;
• затруднённое и долгое мочеиспускание;
• кровяные выделения в моче или сперме;
• частые и трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
• эректильная дисфункция.

При раке простаты и осложнениях, связанных с ним, у пациента может развиться паранеопластический синдром (т.е. симптомы, проявляющиеся в местах, отдалённых от опухоли и не связанных с ней напрямую), включающий в себя ощущения недомогания, слабости, анемии, лихорадки и т.д. Помимо этого, метастазы при раке простаты могут поражать кости и лимфоузлы, сдавливая органы и приводя к нарушениям в их работе.

Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) – поскольку увеличение уровня ПСА может быть связано с наличием ДГПЖ, простатита, а также урологическими манипуляциями с органом, каждый из случаев должен рассматриваться индивидуально.
Пальцевое ректальное исследование – производится через прямую кишку пациента и позволяет определить не только размеры и плотность предстательной железы, а также наличие опухолевых образований. Однако отсутствие изменений при проведении данного исследования не исключает возможности наличия ракового образования.
В зависимости от клинических показаний могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ или ТРУЗИ и другие.

Метод лечения зависит в основном от стадии заболевания и индивидуальных физических особенностей пациента:

Радикальная простатэктомия (РПЭ)
Операция, при которой происходит удаление предстательной железы вместе с региональными лимфатическими узлами, считается международным «золотым стандартом» лечения рака простаты. Выполняется, как правило, на 1-2 стадии заболевания, но в ряде случаев допускается её проведение на 3 стадии. В ходе хирургического вмешательства возможно повреждение нервов, ответственных за эрекцию, вследствие чего развивается эректильная дисфункция.

Лучевая терапия
Данный метод лечения может быть использован при любой стадии заболевания и подразумевает собой использование высоких доз облучения (рентгеновского или другого) для удаления злокачественных клеток.
Для лечения рака простаты выделяют следующие виды лучевой терапии:
1. Дистанционная терапия – осуществляется из источника, находящегося на расстоянии от поверхности тела пациента. Выполняется в конвенциальном или 3D-конформном вариантах. Однако существует ряд факторов, ограничивающих широкое применение и эффективность данного метода – среди них долгая продолжительность курса терапии, невозможность точного определения стадии опухолевого процесса, наличие специфических осложнений, связанных с воздействием радиции на соседние органы.
2. Брахитерапия (или внутритканевая лучевая терапия) – при данной терапии источник излучения помещается внутрь опухоли во время однократной процедуры имплантации радиоактивных зёрен через промежность. По эффективности брахитерапию приравнивают к РПЭ, выделяя при этом ряд преимуществ:

• сохранение структуры и половой функции органа;
• короткая продолжительность курса терапии;
• точность распределения излучения в железе и сокращение воздействия излучения на других людей.

Несмотря на преимущества, имеется также определённое число нюансов, связанных с данной процедурой:

• невозможность точного определения стадии заболевания;
• подходит в основном пациентам с минимальной стадией распространения опухоли;
• послеоперационный период зачастую оставляет ряд осложнений, в основном связанных с мочеиспусканием и требующих последующего лечения.

Гормональная терапия
Целью данной процедуры является снижение уровня мужских половых гормонов ради замедления роста раковых клеток предстательной железы. Существует несколько способов терапии, которые применяются в качестве дополнения к основному лечению:
Орхиэктомия (химическая кастрация) – операция снижает уровень половых гормонов и облегчает симптомы, связанные с раком предстательной железы. Однако побочные эффекты включают импотенцию.
Медикаментозная кастрация – назначение препаратов, блокирующих выработку андрогенов, то есть аналоги природного лютеинизирующего гормона рилизинг-гориона (ЛГРГ). Таким образом, яички прекращают вырабатывать половой гормон, помогая облегчить симптомы.

Химиотерапия
Цикличное применение противоопухолевых препаратов, убивающих раковые клетки. Назначается при неэффективности гормонотерапии. Однако стоит учитывать, что цитостатические средства разрушают не только раковые, но и здоровые клетки.

Длительность реабилитации после хирургического лечения зависит от метода вмешательства. Пациенты проходят назначенный курс физиотерапии, выполняя упражнения для поддержания тонуса мышц тазового дна и другие.
Помимо исправления физиологических функций организма после лечения рака предстательной железы, немаловажна и психоонкологическая консультативная помощь, нацеленная в первую очередь на психологическое осознание и переработку факта болезни и проведённого лечения.
Также рекомендуется проходить регулярное обследование после радикального лечения, так как возможно повторное образование опухоли (рецидив).